Motnje menstruacijskega ciklusa

Normalen menstruacijski ciklus traja od 21 do 35 dni, pričetek označuje prvi dan menstruacije. Kadar ženska v rodni dobi nima menstruacije govorimo o amenoreji. Amenoreja je lahko primarna – kadar dekle ne dobi menstruacije do 15. leta starosti – ali sekundarna – kadar ženska, ki je imela redne menstruacije, ne dobi menstruacije 3 mesece ali več oziroma kadar ženska, ki prej ni imela rednih menstruacij, menstruacije ne dobi 6 mesecev ali več. Amenoreja je fiziološko (normalno) stanje v primeru: nosečnosti, dojenja, menopavze. Amenoreja se pojavlja pri približno 1 na 25 žensk.

Amenoreja ni bolezen, pač pa simptom številnih možnih vzrokov (hormonski, genetski, strukturni). Normalen menstruacijski ciklus uravnava zapleten sistem hormonov, ki deluje na nivoju hipotalamusa, hipofize in jajčnikov. Motnje na kateremkoli izmed teh nivojev lahko privedejo do motenj menstruacijskega ciklusa.

Najpogostejši vzroki primarne amenoreje so: Turnerjev sindrom, razvojne nepravilnosti rodil, konstitucijsko zapoznela puberteta. Najpogostejši vzroki sekundarne amenoreje: sindrom policističnih jajčnikov – PCOS, prekomerna telesna vadba, stres, neustrezna prehrana – funkcionalna hipotalamična amenoreja (FHA), hiperprolaktinemija, bolezni ščitnice, prezgodnja odpoved delovanja jajčnikov.

PCOS

Sindrom policističnih jajčnikov je hormonska, metabolna in reproduktivna motnja in je najpogostejši vzrok neplodnosti zaradi motenj ovulacije. Ocenjuje se, da prizadane 8 – 15 % žensk v reproduktivni dobi, kar v Sloveniji pomeni 40.000 žensk. Vzroka za nastanek bolezni ne poznamo, vemo pa, da pri razvoju bolezni igrajo vlogo tako genetski dejavniki kot tudi dejavniki iz okolja. Izraz policistični jajčniki se nanaša ne številne drobne folikle, ki so vidni z ultrazvokom in so značilni za ženske s PCOS. Prisotnost le-teh povzroča hormonsko neravnovesje in posledično motnje ovulacije.

Ženske s PCOS imajo lahko različne simptome in znake bolezni: neredne menstruacije, akne, prekomerna poraščenost, izpadanje las, prekomerna telesna teža, neplodnost, slabša kakovost življenja. Za postavitev diagnoze PCOS sta potrebna 2 od 3 kriterijev:

  • Neredne ali odsotne menstruacije
  • Policističen izgled jajčnikov na ultrazvoku
  • Laboratorijski ali klinični znaki povišanega nivoja moških spolnih hormonov (prekomerna poraščenost, izpadanje las, akne, visoka raven testosterona v krvi)

Ženske s PCOS imajo pogosto inzulinsko rezistenco, neodzivnost tkiv na inzulin, kar privede do povišanega krvnega sladkorja. PCOS poveča tveganje za različne bolezni: rak maternične sluznice, povišan krvni tlak, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen tip 2. Vsa ta stanja povečajo tudi tveganje za zaplete v nosečnosti. Ženske s PCOS imajo pogosteje nosečnostno sladkorno bolezen in preeklampsijo. Povečano je tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in porod s carskim rezom.

Zdravljenje PCOS

je simptomatsko – odvisno od bolezenskih simptomov in znakov, ki so izraženi. Cilj je urediti menstruacijski ciklus, zdravljenje neplodnosti, zmanjšanje presnovnih nepravilnosti, odprava znakov presežka moških spolnih hormonov. Vsem bolnicam svetujemo zdrav življenjski slog z zdravo prehrano in redno telesno vadbo. Bolnicam s prekomerno telesno težo svetujemo izgubo telesne teže. Izguba vsaj 10 % telesne teže lahko pomaga pri vzpostavitvi ovulacij in rednih menstruacij. Poleg tega izguba telesne teže pripomore ko boljši kakovosti življenja in zmanjša tveganje za razvoj srčnožilnih bolezni in sladkorne bolezni v prihodnosti.

Pri bolnicah s PCOS, ki želijo zanositi, poskušamo spodbuditi ovulacijo z zdravili (letrozol, klomifen citrat). Pri bolnicah, ki ne želijo zanositi, lahko uporabimo kombinirano hormonsko kontracepcijo, progestagensko kontracepcijo ali maternični vložek z levonorgestrelom. S to terapijo zaščitimo maternično sluznico pred razvojem predrakavih sprememb ali raka. Predpišemo lahko tudi zdravila za zmanjšanje inzulinske rezistence (metformin), s čimer znižamo nivo moških spolnih hormonov, zmanjšamo poraščenost, pojavnost aken in pri nekaterih bolnicah vzpostavimo ovulacije.

V našem Centru izvajamo poglobljeno diagnostiko in zdravljenje PCOS. Vabimo vas, da se naročite, če vam je ginekolog postavil diagnozo ali sum na PCOS.